Питание детей раннего возраста
18 марта в Государственной Думе ФС РФ состоялось заседание рабочей группы по анализу проектов в области защиты семьи, материнства и детства Экспертного совета по законотворческой деятельности Всероссийской политической партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» на тему: «грудное вскармливание».
Мероприятие прошло под председательством первого заместителя Председателя Комитета ГД по защите семьи, вопросам отцовства, материнства и детства, координатора партийного проекта «Крепкая семья» Татьяны Буцкой.
В заседании приняли участие приняли участие представители федеральных и региональных министерств, медицинских организаций, НКО, ученые и волонтеры. Оно прошлого в формате обсуждения отчета о работе за 2024 год и выстраивания плана работ 2025-й и последующие годы.
Открывая заседание, Татьяна Буцкая отметила, что всех участников объединяет вопрос поддержки, в том числе законодательной, естественного вскармливания детей с рождения, а также кормящей матери.
«Главная цель заседания — подведение итогов работы за 2024 год и выстраивание плана дальнейшей работы. В частности, за год нам удалось подготовить модули по питанию новорожденных для использования в работе школ для беременных/будущих родителей, выстроить работу с "Волонтерами-медиками", начать работу по возрождению кабинетов здорового ребенка, которые сейчас носят название Центр поддержки материнства и грудного вскармливания», - отметила депутат.
Профессор научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта Анна Олина, выступая с докладом, напомнила, что 5 марта 2024 года состоялось первое заседание Рабочей группы на тему: «Совершенствование правового регулирования государственной поддержки грудного вскармливания».
Первым пунктом работы являлась подготовка модулей по поддержке грудного вскармливания для использования в работе школ для беременных и будущих родителей. В частности, речь идет о мотивирующем и обучающем модулях. «Благодаря активной работе Центра им. Кулакова и Ольги Ладодо, именно она была ответственна за этот пункт и всех, безусловно, участников рабочей группы, на сегодняшний день мы можем признать этот пункт выполненным», - отметила Олина.
Татьяна Буцкая, обращаясь к замдиректору Департамента медпомощи детям, службы родовспоможения Минздрава Виктории Сахаровой, уточнила о порядке передачи этих модулей в субъекты России. Представитель Минздрава сообщила, что соответствующие методические рекомендации в ближайшее время будут приняты на ученом совете, отправлены в министерство, затем их разошлют в регионы с рекомендацией внедрения в практическую работу. До конца апреля 2025 года это должно быть сделано.
Анна Олина, продолжая подводить итоги работы Рабочей группы по грудному вскармливанию, сообщила, что была большая дискуссия по поводу введения профстандарта и выделения специалиста или консультанта по поддержке грудного вскармливания.
«Мы считаем, что пункт разработки выполнен, но на сегодняшний день у нас в эту часть вошел еще анализ нормативных документов, в том числе и порядков профстандартов. Мы понимаем, что по нормативным документам у нас единственный порядок — по неонатологической помощи, где чётко обозначено, что медсестра может выделяться в качестве специалиста по грудному вскармливанию в медучреждениях», — отметила она.
Олина добавила, что Минздрав подтвердил возможность реализации, но дата соответствующего совещания пока не назначена.
В ходе заседания Рабочей группы с докладом о работе ГБУЗ «Городской перинатальный центр № 1» Санкт-Петербурга выступил заместитель главного врача по неонатологии Алим Тауков.
«Мы с 30 июля на базе нашего перинатального центра открыли комнату для консультации женщин и комнату для поддержки грудного вскармливания и оказываем консультативную и практическую помощь женщинам. Непосредственно читаются лекции всем беременным, которые приходят на дни открытых дверей. Дополнительно у нас на постоянной основе работают медицинские сестры по поддержке грудного вскармливания. Также дополнительно проводим консультации перед выпиской», — сказал он.
Кроме того, как сообщил Тауков, в их Центре выделена круглосуточная горячая телефонная линия, по которой проводятся консультации по грудному вскармливанию для всех нуждающихся женщин из Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Заместитель главврача уточнил, что консультации проводят медсестры, которые являются консультантами по грудному вскармливанию в Центре.
Продолжая вопрос работы медицинских сестер в системе грудного вскармливания, Татьяна Буцкая обратилась к участникам заседания с вопросом о том, могут ли медсестры оказывать помощь по сцеживанию или нет. По её словам, такой специалист необходим, ведь вопрос сцеживания – один из самых главных, с которым приходят в Центры.
Анна Олина подчеркнула, что на сегодняшний день сцеживание не является медицинской услугой и оно не зафиксировано в Приказе и в Порядке. «Поэтому, как таковой, медицинской услуги по сцеживанию нет в профстандарте медицинской сестры и акушерки. Четко слов о сцеживании не существует», - добавила она.
«Медсестра оказывает помощь по консультированию и поддержке грудного вскармливания. В её функции входит обучение правилам грудного вскармливания и сцеживанию. Но сама медсестра медицинскую услугу, которой не существует, не осуществляет», — сказала в свою очередь Виктория Сахарова.
В свою очередь главный научный сотрудник ФГБУ им. В.И. Кулакова Елена Байбарина подчеркнула, что этот вопрос – очень тонкий. «Сцеживание в нормальной жизни не нужно. Потому что если ребёнок правильно берет грудь и все идёт нормально с грудным вскармливанием, то сцеживание не нужно. Оно нужно только тогда, когда возникает застой, лактостаз, уплотнения в груди и нарушениях молочной железы. Я не думаю, что детская медицинская сестра имеет право здесь помогать. Это не просто медицинская манипуляция, она должна называться по-другому, ведь суть её другая», - сказала она. При этом Байбарина отметила, то эти функции можно отнести к акушерам.
Анна Олина в свою очередь подчеркнула, что в профстандарте у акушеров-гинекологов тоже нет ни одного слова на сегодняшний день про грудное вскармливание. «И лечение лактостаза акушеру гинекологу в профстандарт не прописано, поэтому нам нужно привести достаточно большое количество документов в соответствие», - заключила она.
Завершая тему, полковник юстиции в отставке, помощник Татьяны Буцкой Сергей Братцев подчеркнул важность изменения федерального законодательства для решения вопроса. «В законе есть понятие «медицинская услуга». Она связана с заболеванием, то есть, если есть лактостаз, то будет медицинская услуга оказываться по именно в рамках лечения. А если женщина просто хочет, чтобы ей помогли, то это не может быть медицинской услугой, поскольку есть федеральный закон, где чётко, черным по белому прописано, что является медицинской услугой. Пока в законе нет изменений, не будет простая медицинская сестра в рамках обычных обычной деятельности своей, когда мама придёт, женщина кормящая, скажет я хочу, чтобы мне помогли сцедить, никто этого делать не будет», - сказал он.
Анна Олина, продолжая подводить итоги рабочей группы за год, сообщила, что от ответственных организаций-разработчиков профессиональных стандартов были получены ответы по 10 профстандартам. Из них поддержаны 6:
• Медицинская сестра/медицинский брат - новая версия проф. стандарта проходит согласование и в нее включены дополнения по грудному вскармливанию.
• Фельдшер - новая версия проф. стандарта проходит согласование и в нее включены дополнения по грудному вскармливанию.
• Акушер/акушерка – предложения могут быть рассмотрены при плановом пересмотре профессионального стандарта в 2026 году.
• Врач-акушер-гинеколог - не возражают против внесения изменения в профессиональные стандарты по мере их совершенствования.
• Врач-диетолог - поддерживают внесение изменений.
• Врач-лечебник (врач-терапевт участковый) - поддерживают внесение изменений.
При этом предложения не были поддержаны по четырем профстандартам:
• Врач скорой медицинской помощи - вопросы грудного вскармливания не относятся к оказанию скорой медицинской помощи (внесение изменений).
• Врач анестезиолог-реаниматолог - нет противоречий во внесении изменений в профстандарт, но включение небольших изменений в проф. стандарт повлечет за собой более значительные по объему изменения в программы подготовки специалистов и их обучение.
• Врач-хирург - нецелесообразно, данная функция в зоне действий врача-акушера-гинеколога
• Врач-эндокринолог - правоустанавливающие документы (Порядок и стандарты оказания медицинской помощи) не включают положений по поддержке грудного вскармливания
Среди задач, находящихся в работе, Олина также подчеркнула необходимость подготовки предложений по внесению изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2019 года «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям», касающихся организации Центров поддержки грудного вскармливания на базе кабинетов здорового ребенка».
В ходе обсуждения Татьяна Буцкая обратилась к заместителю начальника Управления организации ОМС Инге Цветцих с вопросом оплаты работы по грудному вскармливанию. «Неоднократно к нам поступают вопросы о том, что эта работа никак не оплачивается. Каждый раз мы упираемся в то, что надо дополнительно заработать денег, чтобы оказать помощь по грудному вскармливанию», - отметила парламентарий.
«Медицинская помощь в Российской Федерации в соответствии с законодательством оказывается в соответствии с порядками, стандартами и на основе клинических рекомендаций. И если в порядках и стандартах приказами Минздрава РФ будет внесена эта услуга, то, соответственно, федеральный фонд рассмотрит возможность ввода. Отдельно профилактическая работа медицинской сестры не оплачивается», - ответила Инга Цветцих.
Отдельно участники заседания остановились на вопросе подготовки образовательных модулей для обучающихся в вузах и сузах.
Завкафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Ирина Игнатко сообщила, что соответствующие модули не только подготовлены, а уже апробированы и реализуются.
«В рамках Сеченовского университета мы можем не инкорпорировать это во ФГОС, потому что в стандарте, есть определённая расчасовка, когда мы уже не можем какие-то дополнительные образовательные модули внедрять. Но у нас есть возможность предоставлять студентам дополнительные образовательные программы в момент, когда они проходят обучение - додипломная подготовка. Этим мы очень активно пользуемся. При этом, на выходе из университета, студент помимо диплома получает в плане своего личного портфолио ещё дополнительный сертификат о том, что он прошёл эту дополнительную образовательную программу», - сообщила она.
В модуле, как отметила Игнатко, кроме теоретической части есть и практическая. Из 18 часов в неделю два дня – теория, еще два – практика, а именно работа роженицами в родильных домах.
Участники заседания подробно остановились на вопросе подготовки предложений в Роспотребнадзор по внесению СанПиН 3.3686-21 о возможности организации банков индивидуального и донорского грудного молока. «Мы поставили, что этот пункт в работе, потому как на сегодняшний день у нас нет нормативного документа ни по организации банков индивидуального молока, кроме как рекомендаций маме. Но даже о передаче из лечебного учреждения в лечебное учреждение таких нормативных документов нет», - сказала Анна Олина.
В свою очередь ведущий научный сотрудник федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РФ Ольга Лукоянова сказала, что вся технология сбора, хранения, замораживания, размораживания, которую вот нам удалось внести в СанПиН, и есть технология индивидуального банка.
«Другое дело, что действительно терминологии и отрегулированный технологии этой нет, но она полностью прописана в СанПиНе. И, на наш взгляд, мы можем считать, что технология отрегулирована, но без присвоения вот этого термина. Может быть вот выйти с предложением, чтобы этот термин в новой редакции СанПиНа, все-таки нам как-то узаконить и его внедрить», - предложила она.
Говоря о транспортировке, Лукоянова отметила, что эта ниша не заполнена, несмотря на то, что потребность есть, хоть и небольшая. «Мы сейчас провели небольшой опрос по разным регионам. Вот выясним, доложим вам, где вот эта транспортировка востребована. Но действительно нет отрегулированных техник в этом смысле, поэтому нам, наверное, нужно забиваться на новую версию СанПиН. Через 5 лет, по-моему, можно выносить предложения по индивидуальным банкам», - добавила она.
Другие задачи Рабочей группы по грудному вскармливанию:
• Подготовить предложение в службу государственной статистики по внесению изменений в статистическую форму наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации» в части показателей по грудному вскармливанию, а также предложения в Минздрав России по соответствующим изменениям в первичную медицинскую документацию – в работе
• Разработать методические рекомендации и стандартные операционные процедуры по оказанию помощи по поддержке грудного вскармливания в детских поликлиниках для дальнейшего предоставления в Минздрав России – в работе
• Подготовить предложения по внесению изменений в приказ Минздрава России от 22.02.2022 №103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации» в части дополнений в структуру клинических рекомендаций пункта о показаниях и противопоказаниях к грудному вскармливанию при наличии соответствующих заболеваний – выполнено
• Разработка и принятие клинических рекомендаций «Нормальный послеродовой период», включающих пункты по грудному вскармливанию – выполнено
Завершая заседание Рабочей группы, Татьяна Буцкая отметила, что, подведя итоги 2024 года, задачи на 2025 год уже стали максимально конкретными.
«Следующий промежуток подведения итогов будет 1 июля. К этому моменту, думаю, у нас появится с десяток регионов, которые получат статус поддержки грудного вскармливания вместе с женскими консультациями, роддомами и детскими поликлиниками. Очень надеюсь, что у нас заработают и центры поддержки материнства, грудного вскармливания в регионах», - заключила депутат.
